Сайт доктора Богданова

К недифференцированным артритам (НдА) относят варианты заболеваний, проявления которых не соответствуют или соответствуют не в полной мере разработанным диагностическим (классификационным) критериям определенных нозологических форм. НдА может выступать в качестве первичного диагноза раннего артрита или представлять нозологическую форму суставного процесса у конкретного пациента на протяжении многих лет. Одним из этапов первичной диагностики любого артрита является определение его принадлежности к одному из варианту поражения костно-суставного скелета по характеру суставного синдрома – периферическому, центральному либо смешанному. Типичным представителем периферического типа поражения является ревматоидный артрит (РА). Центральное либо смешанное поражение чаще ассоциируется с заболеваниями из группы спондилоартритов (CпА). Несомненно, этим не исчерпывается дифференциальный диагноз и перечень всех возможных нозологических вариантов дебютных форм артрита. Однако четкое представление о современных критериях диагностики ранних, в том числе недифференцированных форм РА и СпА, выделение прогностически неблагоприятных признаков, позволяет разумно сузить рамки дифференциальной диагностики, обосновать назначение базисных и генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) на ранних этапах заболевания.

Саркопения и перекрестные синдромы, такие как немощность и кахексия, являются важными медико-социальными проблемами ввиду их значительной распространенности и ассоциации с неблагоприятными исходами. В статье рассмотрены вопросы терминологии, классификации и дифференциации саркопении, немощности и кахексии; представлены основные подходы к диагностике, а также различные фенотипы саркопении в виде саркоостеопороза, саркопенического и остеосаркопенического ожирения.

Важным достижением в понимании саркопении явилось выделение вторичных форм, ассоциированных с низкой физической активностью, нарушением питания или хроническими заболеваниями, в том числе воспалительными. Особый интерес вызывает изучение саркопении у больных ревматоидным артритом.

Эректильная дисфункция - довольно распространенное заболевание, поражающее до 2/3 мужчин с подтвержденной ИБС, а эндотелиальная дисфункция в настоящее время считается общим фактором, объясняющим связь между органической эректильной дисфункцией и ИБС у мужчин старше 40 лет.

Артериальная гипертензия (АГ) в женской популяции характеризуется рядом гендерных особенностей, что играет немаловажную роль в развитии ишемической болезни сердца (ИБС).

По данным исследований NHANES II, ГНИЦПМ, частота АГ у женщин с возрастом стремительно растет: в 55–64 лет она составляет 46,5–53%, а в группе старше 65 лет — 68% [1].

Nanchanal et al. в исследовании, включавшем 14 тыс. здоровых женщин, показали, что риск развития ИБС в течение последующих 10 лет их жизни тесно связан с уровнем АД. Риск для женщин с высоким нормальным АД был в 4 раза больше, чем для женщин с нормальным АД. У женщин с АГ, даже получавших удовлетворительную гипотензивную терапию, риск ИБС был в 8 раз выше. Для женщин с неадекватной терапией риск был выше почти в 19 раз [2].

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным из хронических воспалительных заболеваний суставов [1]. Связанная с ним функциональная недостаточность может приводить к значительному ограничению трудоспособности и социальной активности, снижая качество жизни больных [2]. Характерный для РА хронический воспалительный процесс способен также индуцировать развитие кардиоваскулярной патологии, создавая тем самым угрозу сокращения продолжительности жизни пациента [3]. За последнее десятилетие тактика ведения больных РА коренным образом изменилась, что обусловлено, с одной стороны, появлением новых высокоэффективных медикаментов, а с другой – разработкой стандартизованных алгоритмов, которые определяют выбор терапевтической тактики в каждом конкретном случае.

Актуальность проблемы СРК: распространенность среди населения - 20%; больные СРК составляют 12% среди всех больных, обращающихся к врачам общей практики и 28% среди всех пациентов обращающихся к гастроэнтерологам. Коморбидные ассоциации (comorbiditas), которые модифицируют клиническую картину СРК – требуют холистического подхода в ежедневной практике семейного врача и составляют значимую главу психосоматической патологии (нейрогастроэнтерологии). Основная проблема диагностики СРК в настоящее время – опасность гипердиагностики заболевания (несоответствие клинических симптомов и течения заболевания «Римским критериям – III»). Новое в патогенезе и саногенезе – СРК постинфекционный (необходимость «Римских критериев – IV»).

Клинические рекомендации составлены Российским респираторным обществом (РРО) на основании анализа данных, опубликованных за последние 5 лет в базах данных MEDLINE, ENBASE и Кокрановской библиотеке. Результаты анализа были рецензированы независимыми экспертами с учетом мнения практических врачей первичного звена. Качество и уровень выработанных доказательств и сила созданных на их основе рекомендаций оценены в соответствии с международными критериями. В данных клинических рекомендациях рассмотрены эпидемиология и социальная значимость, патогенез, клиническая картина, классификация по степени тяжести и фенотипам, современные методы диагностики и дифференциальной диагностики, а также подходы к медикаментозному и немедикаментозному лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая длительную кислородотерапию и неинвазивную вентиляцию легких на дому, хирургическое лечение, терапию осложнений и обострений ХОБЛ, методы легочной реабилитации.

Американское онкологическое общество (ACS) выпустило новые рекомендации по вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), согласно которым эту вакцину должны получать все девочки и мальчики в возрасте 11-12 лет.