Сайт доктора Богданова

Динамичный образ жизни порой выводит нас из колеи. Стресс, плохая работа нервной системы, и как следствие, множество заболеваний - целый букет. В России особенно развит лечебный туризм, направленный как раз на поддержание здорового образа жизни.

Крапивница и ангионевротический отек (ангиоотек) (АО) — широко распространенные кожные заболевания, оказывающие выраженное негативное влияние на качество жизни пациента. Их обычно легко диагностировать, но не всегда просто лечить из-за различной тяжести течения, частой устойчивости к антигистаминным препаратам и наличия других болезней у пациента, являющихся первичной причиной кожного процесса. Кроме того, не все специалисты знакомы с ведущими руководящими документами, многие их них не знают особенности лечения острой крапивницы ((ОК), протекает менее 6 недель) и хронической крапивницы ((ХК), протекает более 6 недель) и не всегда способны выбрать правильную терапевтическую и/или диагностическую тактику у того или иного пациента.

Задачей данного обзора служит краткое описание основных методов лечения различных видов крапивницы у взрослых пациентов и детей старшего возраста и применяемых лекарственных средств (ЛС), основанное на существующих научных доказательствах.

Известно, что успех терапии, а особенно ургентной, во многом зависит от правильного выбора лекарственных средств, их рационального сочетания, дозировок, способа введения, возможности адекватного контроля их эффективности. К сожалению, в практике скорой медицинской помощи при проведении лекарственной терапии нередко встречаются досадные неточности, многократные повторения которых (причем в разных регионах страны) заставляют трактовать их как типичные ошибки при оказании неотложной помощи больным на догоспитальном этапе. Подобные ошибки могут быть сгруппированы в соответствии от предположительных причин.

Проблема осложнений лекарственной терапии становится все более актуальной во всем мире. Однако по многим причинам внимание к побочным действиям лекарств проявлялось намного меньше, нежели к их лечебным свойствам. Тем не менее, такие сведения в медицинской литературе далеко не единичны [18].

По имеющимся данным, распространенность побочных реакций вследствие применения лекарственных средств в различных пределах зависит от многих факторов: количественного роста и расширения ассортимента фармакологического рынка, контингента больных (пол, возраст, сопутствующие заболевания, профессия, характер питания и пр.), особенностей их лечения (характер препаратов, их активность, количество, совместимость), сенсибилизации населения к биологическим и химическим веществам, ошибок медицинского персонала и провизоров, появления большого количества генерических лекарственных средств с недостаточно изученными свойствами и недоказательной эквивалентностью оригинальным препаратам, широкой и часто некорректной рекламы лекарств, применения некачественных и фальсифицированных препаратов, состояния окружающей среды, отсутствия должной системы фармаконадзора [9, 12].

В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем современной медицины является рациональное использование антимикробных препаратов (АМП). Интерес к данной проблеме связан с целым рядом важных обстоятельств. Во–первых, антибиотики являются одними из наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов как в амбулаторной практике [1], так и в стационаре [2], причем нередко нерационально и без соответствующих показаний. Во–вторых, антибиотикотерапия является затратным методом лечения, обусловливая до 50% расходов лечебных учреждений [3], и занимает ведущее место в структуре расходов амбулаторных больных с инфекционными заболеваниями. Кроме того, применение антибактериальных препаратов с течением времени сопровождается снижением их активности вследствие формирования устойчивости к ним микроорганизмов. Соответственно, под термином «рациональная антибактериальная терапия»; различных инфекционных заболеваний понимают достижение прогнозированного результата лечения с наименьшими экономическими затратами и наименьшим риском селекции резистентных штаммов микроорганизмов [4].

В годовом отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 1998 г. указывается, что во всем мире дефицит железа выявлен у 3,6 млрд человек, в 50% случаев развивается синдром железодефицитной анемии (ЖДА) (1,8 млрд человек). В настоящее время не отмечается тенденции к уменьшению этих показателей, что определяет данную патологию как одну из ведущих медико–социальных проблем [1].
Латентный дефицит железа у населения Европы и России составляет 30–40%, а в некоторых регионах (Север, Северный Кавказ, Восточная Сибирь) – 50–60% [2,3].

Острое воспаление слизистой оболочки глотки часто сопровождает воспаление верхних дыхательных путей, особенно вирусной этиологии (ОРВИ). Боль в горле – один из симптомов, наиболее часто беспокоящих больных (рис. 1) [1].

Не только вирусы, но и бактериальные патогены могут вызывать различные воспалительные заболевания глотки – фарингиты, тонзиллиты, фаринготонзиллиты. Среди потенциальных бактериальных патогенов особое значение придают пиогенным стрептококкам, особенно β–гемолитическому стрептококку группы А (БГСА), хотя, по данным литературы, лишь у 10–20% больных ОРВИ определяется БГСА (по результатам бактериологического исследования) [2–5]. У детей БГСА–инфекция встречается чаще – в 40–48% случаев [3]. Стрептококки групп С и G, а также M. рneumonia и Cl. рneumonia рассматриваются как потенциальные возбудители, наряду с другими, как условными, так и явными патогенами.

В литературе встречаются данные [1–5], свидетельствующие о том, что именно симптом «боль в горле»; является наиболее частой причиной назначения антибактериальных препаратов (АБП), особенно у взрослых. Неоднократно обсуждался вопрос, что АБП назначаются чаще, чем это действительно нужно, и это одна из возможных причин роста резистентности к данному классу препаратов. По одним источникам [3], от 30 до 75% больных с симптомами ОРВИ получают рецепт на антибиотик при обращении к семейному врачу, по другим [2,4,5], лишь в 24% случаев назначение АБП оправданно.

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев – числа эритроцитов в единице объема крови.
Железодефицитная анемия (ЖДА) при беременности – состояние, обусловленное снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с увеличением объема циркулирующей крови и потребности в микроэлементе, снижением его депонирования, высоким темпом роста организма плода. Это одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, ЖДА оказывает неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного.

В средней полосе Российской Федерации самой распространенной ядови-той змеей является гадюка. Тело гадюки до 80 см длины, голова плоская. Окра-ска варьирует от буро-серого, оливково-зелёного до чёрно-бурого и даже чёрно-го цвета. На спине продольная чёрная зубчатая борозда (в отличие от ужа, имеющего два оранжевых или жёлтых пятна на затылке).

Анафилаксия (АФ) (прежний термин «анафилактический шок» более не рекомендуют использовать) — это тяжелая аллергическая реакция, которая развивается быстро и может привести к летальному исходу [1]. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, АФ является серьезной, опасной для жизни системной реакцией гиперчувствительности. По сути, каждое из этих определений является неточным. Совершенно ясно, что «опасные для жизни» реакции могут быть по-разному истолкованы как самими пациентами, так и врачами [2–5]. В частности, это было убедительно продемонстрировано в недавнем исследовании, проведенном в Германии, которое выявило существенную гиподиагностику АФ среди опрошенных врачей [3].