Сайт доктора Богданова

Уважаемые коллеги! Предлагаю для обсуждения тему о сложности диагностики и лечения бронхиальной астмы. Некоторые из вас могут не согласиться со мной. Медицина шагнула вперед и уж диагноз бронхиальной астмы установить не трудно. Но речь идет о практике участкового терапевта а не об узкопрофильной диагностике этого заболевания где - ни будь в клинике. К врачу терапевту пришла на прием молодая женщина в возрасте 32 лет с жалобами на приступы дискомфорта за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме на третий этаж. Эти приступы " давления" сопровождались ощущением нехватки воздуха. Женщина приспособилась снимать их весьма своеобразным способом. Не поверите, коллеги, она выпивала стакан или два води и приступ проходил. Тогда она стала брать бутылочку воды с собой на работу, в магазин, словом везде, куда совершала пешие походы. И как только убыстряла шаг, появлялось ощущение давления за грудиной и нехватки воздуха. Выпивала половина бутылочки воды и через минуту снова шла, но уже более медленно. Знакомые посоветовали ей сходить к кардиологу. Кардиолог осмотрела ее , выслушала и направила на Холтер. И, там выявлена депрессия сегмента ST на 1-2 мм, "косонисходящая". Депрессия появлялась именно при ходьбе. Тогда кардиолог провела еще и велоэргометрический тест. На определенном этапе тест пришлось остановить из - за появления ощущения давления за грудиной, которое пациентка тут же сняла выпив воды. Кардиолог решила направить ее на коронарографию в краевой центр , установив диагноз ИБС Стенокардия. А пациентке становилось все хуже. Дошло до того, что она стала ходить очень медленно, что бы не провоцировать приступ. Она направилась в краевой центр сердечно - сосудистой хирургии по направлению местного кардиолога. Была там осмотрена и кардиолог центра отказал ей в проведении коронарографии. Ей посоветовали вернуться в город и обратиться к терапевту. Терапевт направил ее на рентгеноскопию пищевода для исключения грыжи . Но результат оказался отрицательным. Грыжи нет. Делать ФГДС терапевт не стал, что бы не спровоцировать приступ. Тогда, подумав и снова расспросив пациентку, терапевт все же уточнил, что описываемое ею ощущение " давления за грудиной при ходьбе" - есть ни что иное, как ощущение, что " воздух остановился и вниз не поступает". Это заинтересовало врача и он направил пациентку на спирографию. Как и ожидалось все показатели были в норме. Никакой обструкции.Все анализы, рентгенография, УЗИ, спирография, ЭКГ, были в норме.Что оставалось делать врачу? Тогда он начал исходить из обратного. Предположил, что если пациентка детородного возраста и у нее сохраняется нормальный уровень женских половых гормонов, в том числе и прогестерона, который является мощной защитой от возникновения стенокардии у женщин молодого возраста ( научно доказанный факт),если данные Холтера выявляют депрессию ST - сегмента " не коронарного" типа ( что подтвердил кардиолог краевого центра)- стенокардии нет. Отсутствие изменений на спирографии терапевт объяснил недавним возникновением приступов - в течение месяца. И руководствуясь этими соображениями, он назначил ингалятор, обладающий удивительными свойствами - атровент. И направил к пульмонологу, недавно вышедшему из отпуска. Дебют бронхиальной астмы подтвержден! Приступы на фоне назначенного пульмонологом лечения прекратились. Заранее предвосхищая ваш вопрос, коллеги о том, почему сразу не направили пациентку к пульмонологу, отвечу. Город маленький. В нем работают два пульмонолога. один, пенсионного возраста был в отпуске. А второй, работающий в диагностическом центре не доступен из - за большой очереди на месяц вперед. Участковому терапевту, размышляющему над этим гамбитом, необходимо было как можно быстрее облегчить состояние пациентки. А для этого решить вопрос - как и почему. Если это сообщение поможет участковому врачу, буду рада. Наталья Тарасова ( терапия)

https://mirvracha.ru/forum/latest/bronkhialnaya_astma__shakhmatnyy_gambit?personal=true&utm_source=recommended