Сайт доктора Богданова

Пациентка 39 лет, поступила в отделение патологии беременных с диагнозом: «Беременность 16 недель; миома матки; отягощённый гинекологический анамнез; дефицит массы тела».

Данная беременность первая. В связи с нарастанием интенсивности болей и быстрым ростом высоты дна матки (ВДМ), не соответствующим гестационному сроку, больная направлена из одного из районов в ТНИИ акушерства, гинекологии и перинатологии. При ультразвуковом исследовании плода дано следующее заключение: «Беременность 17 недель. Длина шейки матки – 27 мм. Миома матки». Как указано в описании, узел располагался субсерозно и исходил из дна матки, больше справа, достигая в размерах 171×165 мм, не деформировал полость матки. Необходимо отметить, что размеры узла на данном гестационном сроке превышали размеры самой матки, соответствующей 17 неделям беременности.

Пациентке была назначена гормональная терапия гестагенами, направленная на сохранение беременности. За время госпитализации несколько нивелировались явления угрозы прерывания беременности, выписана на 10-е сутки под наблюдение акушера-гинеколога по месту жительства.

В 34 недели беременная повторно госпитализирована в отделение патологии беременности НИИ АГиП с жалобами на боли внизу живота. При осмотре – матка возбудима, положение плода поперечное, головка плода справа. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Над маткой, больше справа, плотно прилегая к ней, контурируется образование тугоэластической консистенции, доходящее до области эпигастрия, несколько болезненное при пальпации.

При ультразвуковом исследовании в дне визуализируется миоматозный субсерозный узел гигантских размеров (181×177мм). Предполагаемый вес плода 2129±318 г. Заключение: «Беременность 34 недели. Поперечное положение плода. Гигантская миома матки. Нарушение маточного кровотока (систоло-диастолическое соотношение в артерии пуповины – 2,0, в правой маточной артерии – 2,86, в левой маточной артерии – 3,05). В клинике проведена профилактика респираторного дистресса плода дексаметазоном по схеме, коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока, антианемическая терапия, продолжена гормональная терапия. В течение 4-5 дней госпитализации возбудимость матки нивелировалась, остались боли в правом подреберье и в области желудка, больше после приёма пищи и связанные со значительными размерами миомы.

Учитывая большие размеры миоматозного узла и вероятность органоуносящей операции, решено было пролонгировать беременность до доношенного срока.

Беременность была сохранена, и в сроке 37 недель проведено оперативное родоразрешение. Нижнесрединным доступом. При вскрытии брюшной полости обнаружена матка синюшней окраски, ротированная вправо, увеличенная до доношенного срока. С большими техническими сложностями матка выведена в рану, полость её вскрыта поперечным разрезом. За головку извлечён живой, доношенный мальчик массой 2990 г и ростом 49 см. Оценка по шкале Апгар – 7/7 баллов. Обнаружен исходящий из области правого угла матки плотный с отёком и расширенными сосудами миоматозный узел. Без вскрытия полости матки, с техническими сложностями, ввиду больших размеров узла, произведена консервативная миомэктомия. Ложе узла ушито двухрядными викриловыми швами.

Размеры миоматозного узла составили 20×16×18 см, вес – 3011 г. Область правого параметрия и малого таза дренирована активным дренажом. Общая кровопотеря оперативного родоразрешения и миомэктомии составила 1200 мл. Следует отметить, что вес удалённого миоматозного узла даже несколько превысил вес доношенного новорождённого.

При гистологическом исследовании: лейоматозный узел с дистрофией ткани, местами с элементами некроза.

Послеоперационный период протекал без особенностей.

Больная выписана на 7 сутки послеоперационного периода с сохранённой маткой и живым ребёнком.


https://vk.com/wall-82566597_1