Сайт доктора Богданова

Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» появился в отчественной медицине относительно недавно (с 90-х годов прошлого века), что явилось результатом тесных контактов с Европейской медицинской школой. Широкая распространенность такого фактора риска заболевания, как курение, привела к тому, что от 5 до 10 человек из ста (а по некоторым данным и больше)  страдают данной патологией.

Вопросы медицинской экспертизы при ХОБЛ в литературе освещены недостаточно.

За последние 15–20 лет отмечен значительный рост заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в различных странах мира (А.Г.Чучалин, 2003; С.И.Овчаренко, 2008; Е.И.Шмелев, 2008). При этом сложилась ситуация, когда практикующие врачи и специалисты, занимающиеся проблемой ХОБЛ, больше знают о том, как лечить это заболевание, чем о том, какой же смысл вкладывать в само понятие ХОБЛ (Ю.А.Осипов, 2008). ХОБЛ – заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией легких на патогенные частицы и газы.

Легочная гипертензия (ЛГ) - тяжелое заболевание, роль которого в кардиологии зачастую недооцени­вают. Это достаточно распространенное патологиче­ское состояние, хотя истинные цифры заболеваемо­сти и смертности от этой патологии до настоящего времени неизвестны.

Обследования, проведенные в различных странах, показывают, что курение является одним из значимых факторов  риска развития хронического бронхита.   Однако, мало изучена влияние курения на течение инфекций нижних дыхательных путей в молодом возрасте, при отсутствии явных симптомов  хронического процесса.

Пневмония у лиц пожилого и старческого возраста представляет собой одну из важных клинических проблем общемедицинской и гериатрической практики и имеет целый ряд медико–социальных, экономических и других аспектов. Известный интернист конца XIX – начала XX столетия Уильям Ослер назвал пневмонию «другом стариков» [1]. Позже не менее известный патолог И.В. Давыдовский создал более зловещий образ пневмонии, назвав ее «могильщиком стариков».
Заболеваемость и смертность от внебольничной пневмонии (ВП) у лиц старше 60 лет в несколько раз выше, чем у пациентов более молодых возрастных групп [2,3]. Пневмония остается одной из основных причин смерти у пожилых после ИБС, инсультов, злокачественных опухолей. Повышенная летальность пожилых больных от ВП связана с различными факторами и обусловлена главным образом запоздалой диагностикой, поздним началом антибактериальной терапии, декомпенсацией сопутствующей патологии, неадекватностью антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии. Основные вопросы, неизбежно возникающие при ведении пожилых больных с ВП, могут быть сведены к следующим: какие имеются эпидемиологические и этиологические особенности ВП, каковы клиническая симптоматика и диагностика? Почему высокая летальность? Требуются ли особые подходы к лечению? Воз­можно ли снижение заболеваемости и летальности?

Бронхоэктазы — это сегментарные расширения просветов бронхов, обусловленные деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов (И. К. Есипова, 1976).

Важно разграничивать бронхоэктатическую болезнь и вторичные бронхоэктазы вследствие абсцесса легкого, туберкулезной каверны, пневмонии, инородных тел, бронхита. Наиболее обоснованным можно считать взгляд на бронхоэктатическую болезнь как на регионарное расширение бронхов обычно IV—VI порядков, превышающее просвет нормального в 2 раза и более, возникающее, как правило, в возрасте от 3 до 18 лет и проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

Всякий переходной сезон никак не обходится без метеозависимых же острых респираторных заболеваний,с воспалением в воздухоносных путях, пазухах, гиперсекрецией, мокротой кашлем. И когда они начинают донимать, одних укрепляющиих здоровье мероприятий далеко не всегда достаточно.Приходится вспоминать о муколитиках. Муколитиков много. Один из топовых - N-Ацетил-L-цистеин.

Проблемы диагностики и рациональной терапии пневмоний не теряют своей актуальности многие годы. Это обусловлено их широкой распространенностью, ошибками в диагностике и терапии, высокими показателями летальности. Частота пневмоний составляет 5–20 на 1000 населения, причем наиболее высокая заболеваемость приходится на лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении – 20%. Диагностические ошибки составляют 20%.

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) являются одними из наиболее распространенных заболеваний человека и до настоящего времени занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней. Так, в отношении заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) известно, что ежегодно общее число взрослых больных ВП в пяти европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превышает 3 млн человек, в США регистрируется порядка 5–6 млн случаев заболевания, а в РФ расчетные данные говорят о 1,5 млн заболевших в год [1–3]. Хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в странах Евросоюза и Северной Америки страдают от 4% до 10% взрослого населения [4].

Ошибки в диагностике пневмонии, а соответственно, в последующем лечении явление нередкое [2,4]. В первую очередь это связано с объективными причинами: малой и неспецифичной (кашель, боли в грудной клетке, мокрота, кровохарканье, лихорадка) клинической симптоматикой, когда успешная диагностика возможна на уровне синдромов, но не нозологий (рака легких, туберкулеза, инфаркта легких, альвеолита и др.) [5,7].
Так, рак легких диагностируется в 80% случаев в последней четверти развития заболевания, а в 65% клинически проявляется неспецифическими симптомами легочного воспаления [7,16]. При диагностике трамбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в 30% случаев врачи не думают об этом заболевании, в 30% – думают, но склоняются в конечном счете к другому диагнозу, и только в 30% случаев ставится правильный диагноз.