Сайт доктора Богданова

Пробиотики

    Согласно современному определению, сформулированному в 2002 г. экспертами ВОП (Всемирной организации по продовольствию ООН) и ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), пробиотики являются «живыми штаммами строго отобранных микроорганизмов, которые при назначении в достаточных количествах оказывают благоприятное действие на здоровье хозяина». Это определение в 2013 г. было поддержано Международной научной ассоциацией пробиотиков и пребиотиков (ISAPP) [1].

Актуальность проблемы СРК: распространенность среди населения - 20%; больные СРК составляют 12% среди всех больных, обращающихся к врачам общей практики и 28% среди всех пациентов обращающихся к гастроэнтерологам. Коморбидные ассоциации (comorbiditas), которые модифицируют клиническую картину СРК – требуют холистического подхода в ежедневной практике семейного врача и составляют значимую главу психосоматической патологии (нейрогастроэнтерологии). Основная проблема диагностики СРК в настоящее время – опасность гипердиагностики заболевания (несоответствие клинических симптомов и течения заболевания «Римским критериям – III»). Новое в патогенезе и саногенезе – СРК постинфекционный (необходимость «Римских критериев – IV»).

Актуальность
Функциональные нарушения органов пищеварения достаточно широко распространены в популяции во всем мире, среди них особое место занимает синдром раздраженного кишечника (СРК). Эти нарушения – традиционный предмет дискуссии на многих международных и отечественных форумах и конгрессах как по вопросам патогенеза, так и диагностики и лечения.
Во-первых, СРК страдают около 1 млрд жителей планеты, и это число увеличивается. За медицинской помощью обращаются около 12–15% пациентов [1]. Большая часть больных предпочитают не обращаться к врачу и справляться со своими проблемами самостоятельно.

Во-вторых, качество жизни пациентов, страдающих СРК, представляется наиболее низким среди больных с сахарным диабетом, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией [2], что, безусловно, отражается на уровне жизни и работоспособности (страдают в основном лица молодого и среднего возраста). Данный факт подчеркивает и экономическую значимость проблемы, когда стоимость обследования и оказания медицинской помощи больным с СРК оценивается в миллиарды долларов [3].
В-третьих, вопросы эффективности лечения СРК все еще остаются без ответа. Около 60% пациентов, несмотря на проводимое лечение, продолжают испытывать те или иные клинические проявления.

Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter pylori) — спиралевидная грамотрицательная микроаэрофильная бактерия, инфицирующая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда называют геликобактер пилори (см. Циммерман Я.С.).

Пищеварение — совокупность процессов, обеспечивающих расщепление и превращение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма. Этот процесс является основой жизнедеятельности организма, так как обеспечивает пополнение его энергетических и пластических ресурсов.

Согласно теории А.М. Уголева процесс пищеварения складывается из следующих этапов:

— полостного пищеварения;

— пристеночного (мембранного) пищеварения;

— всасывания (транспортного пищеварения).

Нарушение процесса пищеварения может возникнуть на любом этапе. На этапе полостного пищеварения основную роль в переваривании белков, жиров и углеводов играют желчь и сок поджелудочной железы (ПЖ). Под действием желчи происходит эмульгация жиров. Она также оказывает прокинетическое и антисептическое действие на содержимое кишечника. Кроме этого, желчь участвует в регуляции работы ПЖ.

Взаимодействие между «душой» и «телом», между психическими и соматическими факторами в болезни было известно и обсуждалось еще врачами античности. Демокрит (V в. до н. э.) полагал, что душа часто может служить причиной бедствий тела. Платон (IV в. до н. э.) был убежден, что сумасшествие (мания) у многих людей возникает в силу соматического недуга. Многие считают первым «психосоматиком» М. Цицерона (I в. до н. э.), который первым высказывал аргументированные суждения по поводу воздействия горя, сильных душевных волнений на здоровье человека и возникновение телесных болезней от душевных страданий. Еще 2400 лет назад Сократ утверждал, что не существует телесной болезни, отделенной от душевной, а Платон, его знаменитый ученик, сетовал: «Большая ошибка совершается там, где телесные и душевные болезни лечат разные врачи. Ведь тело неотделимо от души». Но эта ошибка повторяется постоянно. Вместо того чтобы подходить к лечению комплексно, изучать тело, душу и дух в их совокупности, углубляют специализацию, расчленяют человека все более дробно. Видный отечественный интернист Д. Д. Плетнев (1927 г.) писал: «Нет соматических болезней без психических из них вытекающих отклонений, как нет психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов».

Термином «хронический панкреатит»; (ХП) обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, с фазово–прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными или деструктивными изменениями ее экзокринной ткани, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций [1].

Во всем мире за последние 30 лет наблюдается увеличение заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости ХП. Так, распространенность заболеваний ПЖ среди взрослых за последние 10 лет увеличилась в 3 раза, а среди подростков – более чем в 4 раза [2].

Билиарная патология – наиболее частая причина развития острого и обострения хронического
панкреатита. Одной из причин формирования билиарного (билиарнозависимого) панкреатита (БП) является желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Частота выявления панкреатита у больных ЖКБ, по разным оценкам, составляет 25–90% и более.

В статье представлен анализ эффективности персонализированной в зависимости от фенотипа окислительного метаболизма терапии больных язвенной болезнью в сравнении со схемой, включающей эзомепразол. Исследования показали, что индивидуализированная, дозозависимая от фенотипа окислительного метаболизма терапия язвенной болезни характеризовалась большей результативностью влияния на клинические проявления заболевания, эрадикацию Helicobacter pylori, показатели качества жизни больных язвенной болезнью по сравнению с группой эзомепразола. Показано, что применение индивидуальных схем лечения больных язвенной болезнью с учетом фенотипа окислительного метаболизма (определенного по показателям фармакокинетики препарата-маркера эуфиллина) является экономически рентабельным.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. По данным VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 10% населения земного шара страдает желчнокаменной болезнью. В развитых странах частота заболевания составляет 10–15% и увеличивается в два раза за каждое десятилетие. В России распространенность заболевания достигает 12%. Наибольшая заболеваемость 71,1% приходится на возраст 40–59 лет. Отмечается «омоложение» желчнокаменной болезни, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины страдают этим заболеванием в 3–4 раза чаще мужчин. После 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается и достигает 30–40%.