Сайт доктора Богданова

К недифференцированным артритам (НдА) относят варианты заболеваний, проявления которых не соответствуют или соответствуют не в полной мере разработанным диагностическим (классификационным) критериям определенных нозологических форм. НдА может выступать в качестве первичного диагноза раннего артрита или представлять нозологическую форму суставного процесса у конкретного пациента на протяжении многих лет. Одним из этапов первичной диагностики любого артрита является определение его принадлежности к одному из варианту поражения костно-суставного скелета по характеру суставного синдрома – периферическому, центральному либо смешанному. Типичным представителем периферического типа поражения является ревматоидный артрит (РА). Центральное либо смешанное поражение чаще ассоциируется с заболеваниями из группы спондилоартритов (CпА). Несомненно, этим не исчерпывается дифференциальный диагноз и перечень всех возможных нозологических вариантов дебютных форм артрита. Однако четкое представление о современных критериях диагностики ранних, в том числе недифференцированных форм РА и СпА, выделение прогностически неблагоприятных признаков, позволяет разумно сузить рамки дифференциальной диагностики, обосновать назначение базисных и генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) на ранних этапах заболевания.

Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным из хронических воспалительных заболеваний суставов [1]. Связанная с ним функциональная недостаточность может приводить к значительному ограничению трудоспособности и социальной активности, снижая качество жизни больных [2]. Характерный для РА хронический воспалительный процесс способен также индуцировать развитие кардиоваскулярной патологии, создавая тем самым угрозу сокращения продолжительности жизни пациента [3]. За последнее десятилетие тактика ведения больных РА коренным образом изменилась, что обусловлено, с одной стороны, появлением новых высокоэффективных медикаментов, а с другой – разработкой стандартизованных алгоритмов, которые определяют выбор терапевтической тактики в каждом конкретном случае.

В феврале 2014 г. опубликованы новые рекомендации Национального института здоровья и оказания помощи (NICE, Великобритания) по ведению пациентов, страдающих остеоартритом (ОА) [1]. Под ОА в данных рекомендациях подразумевается клинический синдром, обусловленный болью в суставах и сопряженный с нарушением функциональной активности и снижением качества жизни. Таким образом, определение ОА в рекомендациях NICE в какой-то мере отличается от принятого в отечественной практике понятия ОА как гетерогенной группы заболеваний суставов [2].

Остеоартроз (ОА) – наиболее распространенное хроническое неинфекционное заболевание (ХНЗ), относящееся к XIII классу «Болезни костно–мышечной системы и соединительной ткани» (МКБ X).
Фрамингемское эпидемиологическое исследование (Framingham Osteoarthritis Study) показало, что за последние 20 лет частота ОА коленных суставов в популяции значительно увеличилась. Так, заболеваемость ОА среди мужчин выросла втрое, а среди женщин – почти вдвое [1]. Повсеместно около 9,6% мужчин и 18% женщин старше 60 лет имеют клинически выраженный ОА [2]. В других исследованиях наличие боли в коленных суставах, ассоциированных с ОА, составило 25–37%. Частота заболевания существенно увеличивается с возрастом, при ожирении, травмах и т.д. [3,4]. ОА, сопровождающийся болевым синдромом, является одной из самых частых причин обращения к врачам, оказывающих первичную медико–санитарную помощь [5].
Многие пожилые люди с клиническими признаками ОА нуждаются в тщательном и всестороннем обследовании в связи с тем, что имеют множественную сопутствующую патологию (артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет 2–го типа, ожирение и др.). Так, примерно в 60% случаев пациенты с ОА крупных суставов указывали на наличие у них других хронических заболеваний [6,7].
В связи с распространенной полипрагмазией возрастает риск развития побочных явлений, обусловленных неконтролируемым приемом анальгетиков, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

Подагрический артрит развивается в результате отложения солей мочевой кислоты в суставах и является основным проявлением подагры. Подагра чаще встречается у мужчин. Возможно развитие этого заболевания сразу у нескольких членов семьи, либо у людей, чьи родители также болели подагрой.

Ревматические заболевания (РЗ) включают более 100 нозологий, среди которых наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, спондилоартриты. Заболевания отличаются по патогенезу, клиническим проявлениям, но имеют одну общность — хронический болевой синдром [1].

Псориатический артрит (ПА) является типичным представителем серонегативных спондилоартритов и представляет собой прогрессирующее системное заболевание, ассоциированное с псориазом. Это заболевание характеризуется выраженной гетерогенностью клинических проявлений и течения, причем по этим параметрам не имеет себе равных среди других заболеваний суставов и позвоночника. ПА по своей клинической картине близко стоит к ревматоидному артриту (РА), анкилозирующему спондилиту и другим спондилоартритам. Многие симптомокомплексы, которые описываются как самостоятельные заболевания (например палиндромный ревматизм, интермиттирующий гидрартроз, мягкий отек кистей или синдром Титце), могут быть проявлениями полиморфной картины ПА. При этом заболевании наблюдаются существенные нарушения жирового, белкового и углеводного обмена [1]. По сравнению с популяционным уровнем у больных ПА чаще встречаются гиперлипидемия с ранним развитием атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, гиперурикемия и вторичная подагра, инсулинорезистентность и сахарный диабет.

Определение и краткая историческая справка

Узелковый периартериит (полиартериит, болезнь Куссмауля-Майера) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани, в основе которого лежит некротизирующий васкулит с преимущественным поражением артерий мышечного типа среднего и мелкого калибра со вторичными изменениями органов и систем.

Распространенность болевого синдрома в плечелопаточной области среди взрослого населения со­став­ляет 4–7%, увеличиваясь до 15–20% в возрасте 60–70 лет. Количество впервые выявляемых случаев в год на 1000 взрослого населения составляет 4–6 в возрасте 40–45 лет и 8–10 в возрасте 50–65 лет, с некоторым преобладанием у женщин.
На сегодняшний день плечелопаточный болевой синдром принято считать симптомокомплексом полиэтиологического типа. Его клинические проявления могут быть обусловлены поражением связочно–мы­шеч­ного аппарата, окружающего плечевой сустав, самого плечевого сустава (артрит), а также патологическими изменениями на уровне шейного отдела позвоночника (шейный остеохондроз и спондилоартроз).