Сайт доктора Богданова

Определение

Синдром гиперкальциемии - совокупность симптомов, обусловленных нарушением обмена кальция, проявляющийся по­вышением его уровня в сыворотке крови и сопровождающийся генерализованным повреждением органов и систем.

Состояния и заболевания в МКБ 10, при которых развивается данный синдром:

1.       Гиперкальциемия вследствие избыточной секреции паратгормона:

Е 21.0 Первичный гиперпаратиреоз;

Е 21.1 Вторичный гиперпаратиреоз;

Е 21.2 Третичный гиперпаратиреоз;

Е 31.8 Множественный эндокринный аденоматоз типа 1 и 2;

Е21.2Гиперпаратиреоз при эктопированном образовании паратгормона (псевдогиперпаратиреоз);

Е 21.4 Семейный изолированный гиперпаратиреоз

2.       Эндокринопатическая гиперкальциемия:

Е 05 Тиреотоксикоз;

Е 27.1 Хроническая надпочечниковая недостаточность;

D 35.0 Феохромоцитома;

D 35 Випома (опухоль, секретирующая вазоактивный интестинальный пептид)

3.       Злокачественные новообразования:

С 00-97 Остеолитические метастазы злокачественных опухолей в кости;

С 82-83, 90-91 Заболевания системы крови (лейкоз, лимфома, миеломная болезнь;

С 81 Лимфогранулематоз

4. С 21.1 Медикаментозные гиперкальциемии:

-          Щелочно-молочный синдром

-          Лечение тиазидовыми диуретиками

-          Избыточный прием витаминов А и D

-          Лечение препаратами лития

-          Лечение рака молочной железы эстрогенами, антиэстрогенами и тестостероном

-          Парентеральное питание

-          Избыточный прием алюминия

5. С 21.1  Гиперкальциемия при иммобилизации:

-          Переломы костей

-          Соматические заболевания, приковывающие больного к постели на длительный срок

1. С 21.1 Острая и хроническая недостаточность почек.
2. Е 21.2 Семейная гипокальциурическая гиперкалъциемия.

Диагностика синдрома гиперкальциемии:

А. Клиническая:

1. общая слабость, повы­шенная утомляемость
2. сонливость, депрессия, деменция, психозы
3. потеря аппетита, запоры
4. похудание
5. боль в костях
6. мышечная слабость
7. полидипсия и полиурия

1. язва желудка (синдром Золлингера - Эллисона)
2. клиника акромегалии (синдром Верм
3. клиника гиперинсулинизма (инсулинома)

11. опоясывающая боль, тошнота, рвота, стеаторея (панкреатит)

В. Физикальное обследование:

-          изменение сознания

-          снижение массы тела

-          дегидратация

-          деформации костей, патологические переломы, остеопороз, изменение пропорций тела

-          атрофия мышц, особенно проксимальных отделов, судорогибрадикардия, аритмия, артериальная гипертензия

-          боль в эпигастрии

-          сопутствующие патологии, провоцируемые  гиперкальциемией (желчекаменная болезнь, нефролитиаз, панкреокалькулез и т.д.)

С. Лабораторная (нормативные значения см. табл. 1):

D. Инструментальная:

-          Регистрация ЭКГ - гипертрофия миокарда

-          УЗИ сердца и коронарных сосудов – кальцификация клапанов сердца, коронарных артерий

-          Рентгенологическое исследование костей, ультразвуковая денситометрия, костная биопсия – остеопороз, остеосклероз, генерализованный фиброзно-кистозный остит

-          УЗИ почек – мочекаменная болезнь, нефрокальциноз

-          КТ, МРТ, артериография, селективная катетеризация вен, сканирование с селенометионином, термография - уточнение локализации паратиромы

-          Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта – язва желудка, двенадцатиперстной кишки

-          Офтальмоскопия  - ободковый кератит (отложение солей кальция в капсулу роговицы глаза).

Дополнительные исследования:

-          Проба с гидрокортизоном

-          Проба с тиазидовыми диуретиками

-          Проба с ингибиторами синтеза простагландинов

Консультации: офтальмолога, кардиолога, невропатолога, вертебролога, хирурга.