Определение

Синдром гипергликемии - симптомокомплекс, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, сочетающийся со специфическими ангио- и нейропатиями на фоне хронической гипергликемии.

Состояния и заболевания в МКБ 10, при которых развивается данный синдром:

Е 10 Сахарный диабет типа 1 (деструкция (β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).

A.   Аутоиммунный .

B.    Идиопатический.

Е 11 Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).

Е 13 Другие специфические типы диабета.

А. Е 13 Генетические дефекты β -клеточной функции.

а) MODY-диабет взрослого типа у молодых:

-          Mody типа 1 (HNF46 ; хромосома 20COq);

-          Mody типа 2 (Glukinase; хромосома 7р);

-          Mody типа 3 (HNF-16; хромосома 12q);

-          Mody типа 4 (IPF-1; хромосома 13);

-          Mody типа 5 (HNF-1β; xpoмocoмa l7q).

б)Митохондриальный диабет, сочетающийся с сенсорно-нейрональной потерей слуха.

в) Другие.

Б. Е 13 Генетические дефекты в действии инсулина:

-          нарушение функции рецепторов;

-          резистентность к инсулину типа 1;

-          лепрехаунизм;

-          синдром Рабсона—Менденхолла;

-          липоатрофический диабет и др.

В. Е 13 Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

-          хронический и рецидивирующий панкреатит;

-          злокачественные опухоли поджелудочной железы;

-          кистозный фиброз;

-          фиброкалькулезный панкреатит;

-          гемохроматоз;

-          другие инфильтративные и воспалительные заболевания

Г. Е 16.8 Эндокринопатии.

а) Сопровождающиеся снижением секреции инсулина:

-          соматостатинома как следствие непосредственного ингибирования секреции инсулина;

-          альдостерома, снижение секреции инсулина, обусловленное гипокалиемией.

б)    Сопровождающиеся инсулинорезисентностью и снижением секреции инсулина:

-          акромегалия;

-          синдром Кушинга;

-          глюкагонома;

-          гипертиреоз

Д. Е 13 Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями.

а)     Как следствие инсулинорезистентности (экзогенные глюкокортикоиды и тиреоидные гор­моны).

б)    Следствие снижения секреции инсулина (вакор, циклоспорин, пентамидин, никотиновая кислота, β-адренергические блокаторы, тиазидовые диуретики, α-интерферон, вакор, аллоксан, стептозотоцин и др.)

Ж. Е 13 Инфекции (врожденная краснуха, эпидемический паротит, Коксаки и цитомегаловирусы и др.)

3. Е 13 Необычные формы иммуно-опосредованного диабета (синдром обездвиженности; антитела к рецепторам инсулина и др.)

И. Е 13 Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом (синдромы Дауна, Клайнефелтера, Шерешевского—Тернера, Вольфрама, Лоренса—Муна—Бидля, Прадера—Вилли, Порфирия, миотоническая дистрофия и др.).

Е 13 Гестационный сахарный диабет.

Диагностика синдрома гипергликемии:

А. Клиническая:

1. сонливость, общая слабость, резкое снижение трудоспособности
2. наклонность к инфекции и грибковым забо­леваниям, зуду кожи
3. снижение либидо и потенции

1. 4.      классическая триада (при сахарном диабете):
   1.                                                                i.      - полидипсия (чрезмерная жажда)
   2.                                                              ii.      - полиурия, никтурия
   3.                                                             iii.      - полифагия (повышенный аппетит)
   4.                                                            iv.
2. врожденные аномалии развития (синдромы Дауна, Клайнефелтера, Шерешевского—Тернера и другие генетические нарушения, сочетающиеся с синдромом гипергликемии)
3. сенсорно-нейрональная потеря слуха (митохондриальный диабет)

5. дефицит массы тела различной степени (сахарный диабет типа 1, липоатрофический диабет, хронический и рецидивирующий панкреатит)
6. избыточная масса тела, ожирение (преимущественно сахарный диабет типа 2, MODY-диабет взрослого типа у молодых, синдром Кушинга)
7. изменение аппетита (повышение - в начале  сахарного диабета типа 1, часто при сахарном диабете типа 2; снижение аппетита, анорексия – при сахарном диабете типа 1 на фоне кетоацидоза)
8. преходящая гипергликемия (гестационный сахарный диабет)
9. боли в области живота (сахарный диабет типа 1 на фоне кетоацидоза, панкреатит)
10. деформации суставов (сахарный диабет типа 1, 2)

В. Физикальное обследование:

-          сухость сли­зистых оболочек,  снижение тургора кожи, трофические изменения кожных покровов, дермопатии

-          оценка массы тела с целью выявления ожирения и его типа (индекс массы тела вес в кг/рост в метрах²), значение 30 и более указывает на ожирение

-          измерение отношения окружности талии к окружности бедер (для уточнения типа ожирения):  у мужчин более 0,9 и у женщин более 0,85 указывает на абдоминальный тип ожирения, характерен для метаболического синдрома

-          перкуссия сердца: возможно расширение границ влево, усиление и смещение верхушечного толчка

-          аускультация сердца: возможен акцент II тона над аортой

-          измерение артериального давления: возможна гипертензия, уменьшение пульсового давления засчет повышения диастолического.

-          гепатомегалия (преимущественно на фоне кетоацидоза)

-          снижение периферической пульсации сосудов

-          полинейропатии

-          остеоартропатии

Классификация синдрома гипергликемии:

Степени тяжести сахарного диабета:

Легкая степень – компенсация углеводного обмена (нормогликемия, аглюкозурия) достигается диетой, отсутствуют осложнения

Средняя тяжесть - компенсация углеводного обмена (нормогликемия, аглюкозурия) достигается применением пероральных сахароснижающих препаратов или инсулинотерапией, отмечаются умеренные осложнения (ангиопатии, полинейропатии)

Тяжелая форма - компенсация углеводного обмена (нормогликемия, аглюкозурия) достигается инсулинотерапией, отмечаются выраженные осложнения (ангиопатии, полинейропатии) или лабильное течение сахарного диабета

С. Лабораторная (нормативные значения см. табл. 1):

Диагностические критерии сахарного диабета  и других категорий гипергликемии

D. Инструментальная:

-          Регистрация ЭКГ – признаки метаболических изменений миокарда

-          Регистрация РВГ конечностей – признаки изменения сосудов, нарушения кровотока

-          Ультразвуковое исследование сосудов конечностей – оценка изменения сосудов, нарушения кровотока

-           Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (уточнение характера структурных изменений железы, ее размеров – атрофия, гипотрофия, гипертрофия).

Консультации: офтальмолога (глазное дно), кардиолога, невропатолога.