Сайт доктора Богданова

Определение

Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН) – клинический синдром,  обусловленный хроническим прогрессирующим первичным или вторичным заболеванием почек с необратимыми снижением количества и нарушениями структуры, функции действующих нефронов с исходом в нефросклероз, проявляющийся нарушением экс- и инкреторной функций, расстройством всех видов обмена веществ, кислотно-щелочного равновесия и полиорганной недостаточностью с характерными клиническими проявлениями.

Состояния и заболевания в МКБ 10, при которых развивается данный синдром:

1. Наиболее важные состояния и заболевания:

N00-N08 ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (смотри «Мочевой синдром»)

N10-N16 ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (смотри «Мочевой синдром»)

N20-N23 МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (смотри «Мочевой синдром»)

2. Другие состояния и заболевания:             

N25-N29 ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА (смотри «Мочевой синдром»)

N30-N39 ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ (смотри «Мочевой синдром»)

N99 ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

I10-I15 БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Классификация синдрома хронической  почечной недостаточности:

1. Стадии ХПН по уровню креатинина в плазме крови

I стадия  - 0,18-0,44 ммоль/л;

II стадия - 0,44-0,88 ммоль/л;

III стадия - 0,88-1,3 ммоль/л;

IV стадия - более 1,3 ммоль/л.

2. Стадии ХПН по уровню скорости клубочковой фильтрации (КФ)

I стадия – КФ 60-89 мл/мин/1,73 м² (умеренное снижение)

II стадия – КФ 30-59 мл/мин/1,73 м² (среднее снижение)

III стадия – КФ 15-29 мл/мин/1,73 м² (выраженное снижение)

IV стадия – КФ < 15 мл/мин/1,73 м² (терминальное снижение)

3. Стадии ХПН (доуремические)

4. Стадии ХПН по скорости клубочковой фильтрации (КФ)

Начальная стадия  – снижение КФ до 40-60 мл/мин. Течение латентное, возможна полиурия, умеренная анемия, артериальная гипертензия. Лечение консервативное.

Консервативная стадия – снижение КФ до 40-15 мл/мин.  Полиурия, никтурия, выраженная анемия, артериальная гипертензия. Лечение консервативное.

Терминальная стадия – КФ ниже 15 мл/мин. Выраженная олигурия, признаки уремии,  нарушения водно-электролитного баланса, КЩР, поражение органов.  Экстракорпоральные методы лечения и трансплантация почки.

Диагностика синдрома острой почечной недостаточности:

А. Клиническая:

Клинические проявления обусловлены уремической интоксикацией:

общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, апатия, снижение аппетита, зуд кожи, полиурия, никтурия, изо- и гопостенурия.

Клинические синдромы со стороны других органов и систем, обусловленные ХПН:

1. поражение сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, уремический перикардит;
2. поражение органов дыхания: уремический пневмонит, уремический отек легких;
3. поражение органов пищеварения: уремическая гастропатия, язвенный энтероколит, реактивный гепатит, уремическая панкреатопатия;
4. анемия: снижение продукции эритропоэтина, увеличение образования ингибиторов эритропоэза, влияние уремических токсинов на эритроциты и костный мозг, гидремия, гемолиз эритроцитов, кровопотери, нарушение метаболизма витаминов;
5. поражение костно-мышечного аппарата: гипокальциемия, уремическая остеопатия, гиперпаратиреоидизм, образование кальцинатов в стенках сосудов, роговице, периартикулярной ткани, уремическая подагра;
6. поражение нервной системы: уремическая энцефалопатия и полинейропатия;
7. поражение эндокринной системы: нарушение углеводного обмена (гиперинсулинизм со снижением чувствительности периферических тканей к инсулину), снижение секреции соматотропного и тиреотропного  гормонов, повышение уровня паратиреотропного гормона, снижение либидо, развитие у мужчин импотенции, у женщин – аменореи.

2. Признаки, обусловленные особенностями заболевания, которое привело к возникновению синдрома:

      Признаки основного заболевания нивелируют клинические проявления синдрома.

В.  Лабораторная и инструментальная (нормативные значения см. табл. 1 и 2):