Печерина Тамара Борзалиевна
Кашталап Василий Васильевич
Тарасов Роман Сергеевич
Клименкова Алла Владиславовна
В последнее десятилетие достигнуты значимые успехи в лечении острых и
хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС), но, тем не менее,
смертность и инвалидизация от ИБС и ее осложнений остаются ведущими
причинами социальных потерь в большинстве развитых стран мира [1].
Известно, что атеросклероз относится к системным патологическим
процессам, поэтому в значительной части случаев атеросклеротическое
поражение не ограничивается одним сосудистым бассейном, а носит
мультифокальный характер.
Высокая распространенность атеросклероза брахиоцефальных артерией в
сочетании с коронарным атеросклерозом подтверждена в 2 крупных
международных исследованиях: в регистре REACH (Reduction in
Atherothrombosis for Continued Health) и в исследовании AGATHA (A Global
Atherothrombosis Assessment), в которых от 16 до 35% пациентов имели
симптомы атеросклероза более чем в одном сосудистом бассейне, а примерно
у 2% больных выявлялся атеросклероз во всех 3 артериальных бассейнах
[2]. В другом исследовании определено, что распространенность
атеросклероза брахиоцефальных артерий (БЦА) и/или артерий нижних
конечностей (АНК) у пациентов с ишемической болезнью сердца составляет
12%, и почти половина пациентов с атеросклерозом БЦА также имеют
диагностированный атеросклероз коронарных артерий [3].
При этом наличие мультифокального атеросклероза нескольких
артериальных бассейнов значимо ограничивает возможности полной
реваскуляризации артериальных бассейнов, а также ухудшает ближайший и
отдаленный прогноз у пациентов как при хронических формах ИБС, так и при
остром коронарном синдроме (ОКС), вне зависимости от гемодинамической
значимости некоронарных стенозов [4, 5].
Периоперационная профилактика церебральных и миокардиальных
осложнений у пациентов с мультифокальным атеросклерозом продолжает
оставаться дискуссионным вопросом. В силу этого поиск оптимальных
хирургических стратегий имеет высокое клиническое значение. К одной из
таких стратегий можно отнести одномоментное (симультанное) вмешательство
на БЦА и коронарных артериях при наличии критических поражений в этих 2
артериальных бассейнах.
...
Читать дальше »
