Сайт доктора Богданова

Часть, именуемая «от живота», является самой крупной

www.lita.ru

на некоторых славянских языках слово «жизнь» звучит как «живот»

Быстро съел - быстро умер

Труд N 159 за 09.09.2002 (www.trud.ru)

Вязаная шапочка, гитара, борода и романтический блеск в глазах - по этим признакам мы безошибочно определим туриста образца 60-80-х годов прошлого века. Советский турист рассматривался государством как существо, прежде всего, духовное с редуцированными потребностями в твёрдой пище. Классическим питанием скитальца считался консервированный продукт - «завтрак туриста», обладавший настолько удручающими вкусовыми характеристиками, что его употребление вне походных условий означало крайнюю степень материального и нравственного упадка и закономерно отзывалось диспепсией.

Описанный образ туриста теперь довольно редко можно встретить на постсоветском пространстве. Сам термин, обозначающий оставивших цивилизацию в поисках рискованных приключений людей, уступил место более популярному - экстремал. Вместе с тем смена общественных формаций существенно не отразилась на актуальности проблемы нарушения функции желудочно-кишечного тракта у путешествующих индивидуумов, что связано с неизбежными диетическими нарушениями и невозможностью неукоснительного соблюдения гигиенических правил.

«Диарея путешественника» (термин, кстати, медицинский), штурмующего горную высоту или сплавляющегося в бурном водном потоке, способна лишить его энтузиазма и нарушить идиллию общения с природой. Вместо того чтобы восхищаться великолепием предстающих взору бескрайних просторов, унылый взгляд бедного путешественника то и дело блуждает в неровностях рельефа в надежде отыскать укромное местечко. Проблема быстро перестает быть личной и способна поставить под угрозу срыва все мероприятие. Поэтому лекарства, способные совладать с диареей, обязательно должны присутствовать в каждой походной аптечке. Свои рекомендации по её составлению даёт русскоязычный Интернет.

Уголь всегда в цене, не зря говорят - «чёрное золото». Тем более, если уголь активированный. Брать в поход его нужно «в обязательном порядке» и «в больших количествах - пачек 8-10» советует раздел «Аптечка путешественника» сайта «Lita-красота», а в случае чего «кидать в стакан несколько таблеток». Нет, безо всякого шаманизма и не с целью выработки меткости, а «для обеззараживания воды». Это очень остроумная, логичная и вместе с тем простая рекомендация, в которой автор, основываясь на широко известных данных об адсорбирующем действии активированного угля, преодолевает узкоспециальный подход медицинских справочников и расширяет круг традиционных показаний к применению препарата. Интересно, проводились ли какие-нибудь испытания, подтверждающие эффективность этого рационализаторского предложения? Ну, да не будем придираться, во всяком случае, это одна из немногих рекомендаций, носящих профилактический характер. Остальные в основном касаются лечения.

И здесь опять восхищает статья «Аптечка путешественника», старающаяся привить осторожное отношение к антибиотикам. «Что касается антибиотиков, то по любому поводу принимать их не следует», - справедливо замечают авторы заметки. «Имеет смысл взять с собой ЛЕВОМИЦЕТИН» - осторожно советуют они. Осторожность здесь заключается, надо полагать, не в самом совете, а в его формулировке, ведь «взять» - ещё не означает принимать.

Примечательно, что подобная осторожность по отношению к левомицетину встречается не редко. Так, например, составители «походной аптечки» на сайте «Скиталец - сервер для туристов и путешественников» пишут про левомицетин следующее «Положите его в аптечку на "самый крайний случай”, т.е. на случай тяжелой кишечной инфекции, с которой не удается справиться никакими другими способами» (статья «Антибиотики в походных условиях»).

Из «других способов» предлагается применять при поносе ФТАЛАЗОЛ, о котором написано, что «он эффективен при многих инфекциях». Таким образом, рекомендуется такой алгоритм борьбы с поносом: вначале фталазол, а если не помогает - левомицетин. Именно эти два препарата значатся в аптечке «скитальца» на одноименном сайте в статье «Походная аптечка - версия 1.1», где вновь встречается аргументированное предостережение по поводу левомицетина: «Помните: левомицетин вызывает тяжелый дисбактериоз, поэтому попусту пить его не стоит». Да если бы только дисбактериоз…

Отношение к левомицетину в Рунете уважительное. Ничего, что препарат не так успешно борется с бактериями, как эритроцитами, вызывая порой апластическую анемию - в горах воздух свежий! Не пугает и неврит зрительного нерва с перспективой никогда больше не увидеть окружающих красот. «Увидеть Париж и умереть!».

На том же сайте, в статье «Походная аптечка. Информация о лекарственных средствах» можно найти подробное описание антимикробных препаратов, рекомендуемых для походной аптечки. Помимо ранее упомянутой информации о впечатляющих свойствах фталазола здесь говорится о возможности применения этого препарата при «операции на кишечнике (для предупреждения гнойных осложнений)». Небезынтересная для туристов подробность, правда?

Вы привыкли полоскать фурацилином горло при ангине?! Отлично, берите его в поход, он поможет и в случае поноса - skitalets.ru рекомендует принимать ФУРАЦИЛИН «внутрь для лечения бактериальной дизентерии». Препарат, к сожалению, побочных эффектов не лишён, но это не беда - «побочное действие устраняется или уменьшается назначением антигистаминных средств (ДИМЕДРОЛ и др.)» - напоминает skitalets.ru. А от появившейся сонливости примите ещё что-нибудь, и так далее! Только надёжнее страхуйтесь в горах.

Кстати, вот что написано про фурацилин в учебнике «Клиническая фармакология», изданном в 2004 г. под ред. академика РАМН проф. В.Г. Кукеса: «…Применяют только местно… При приёме внутрь может вызвать тяжёлые периферические полиневропатии и острый гемолиз эритроцитов» (стр. 627).

Свой ответ диарее в фундаментальном труде «Наша походная аптечка» предлагает г-н Ю. Боголюбский. По мнению автора, наилучший результат в случае «кишечных инфекций с поносом» будет получен «после промывания желудка и последующем недельном применении ФУРАЗОЛИДОНА или СУЛЬГИНА».

Фуразолидон, видимо, прельстил составителя как медикамент, который способствует соблюдению высокой культуры поведения туристов, затрудняя распитие ими алкогольных напитков. Так, из всех возможных ограничений к использованию препарата автор отметил для себя единственное - «не принимать совместно с алкоголем»!

«Что написано пером…», как известно, с трудом поддаётся правке. А вот на электронных страницах Интернета исправления возможны и необходимы.

Думаю, что стимулом к внесению корректив в свои лечебные рекомендации для авторов Интернет-аптечек может послужить приведённая ниже таблица. Она составлена на основе данных, содержащихся в наиболее полных современных руководствах по антимикробной терапии: «Практическом руководстве по антиинфекционной химиотерапии» под редакцией члена-корреспондента РАМН, проф. Л.С. Страчунского, члена-корреспондента РАМН, проф. Ю.Б. Белоусова и д.м.н. С.Н. Козлова, и книге «Рациональная антимикробная фармакотерапия» под редакцией проф. В.П. Яковлева и проф. С.В. Яковлева, 2002 и 2003 гг. издания, соответственно.

Обе книги имеют главы, посвящённые применению антимикробных препаратов с целью борьбы с диареей. В «Практическом руководстве…» на стр. 237-238 (раздел «Инфекции желудочно-кишечного тракта»), а в «Рациональной антимикробной фармакотерапии» на стр. 477-478 приведён список препаратов, рекомендуемых к использованию в этом случае. Всего указано 9 лекарственных средств. И среди них нет ни одного из упомянутых составителями походных аптечек. А вот, что сказано про предложенные в Интернете препараты.

Примем как аксиому высокий профессионализм и ответственное отношение к работе специалистов, дающих Интернет-рекомендации. Можно ли допустить иное, когда речь идет о советах по применению лекарств, адресуемых большой массе людей, не обладающих медицинскими знаниями; людей, без критики, на веру принимающих то, что им говорит врач?! Как же в этом случае отнестись к тому, что из более двухсот антимикробных препаратов, зарегистрированных в РФ, заботливые доктора отобрали 5 наименее эффективных и наиболее токсичных? Как к шутке?!

А может быть, составители походных аптечек возложили на туристов функцию эдаких санитаров «лекарственных джунглей». По их замыслу, не знающие о своей гуманной миссии путешественники должны выкупить из аптек все малоэффективные и опасные лекарства, вывезти их подальше от цивилизации, рискуя жизнью, употребить там и захоронить в собственных фекалиях. Чем не экстрим!?

Поистине, туризм в России больше, чем туризм!

Антон Лысенко, к.м.н.

Ссылки на упомянутые в тексте статьи:

• «Аптечка путешественника» (сайт «Lita-красота»)
• «Антибиотики в походных условиях», «Походная аптечка - версия 1.1»,
  «Походная аптечка. Информация о лекарственных средствах» (сайт «Скиталец»)
• «Наша походная аптечка»
  (оригинал статьи по адресу http://vesla.boom.ru/voyager/MEDKIT/index.htm более недоступен)