Сайт доктора Богданова

20-летняя студентка, участвующая в исследовательском проекте кафедры пародонтологии Академического Центра стоматологии Амстердама, явилась на плановый осмотр полости рта. Во время этого визита у нее были обнаружены бессимптомные поражения неба. Геморрагические поражения ограничивались мягким небом. Пациентка не знала о наличии данных геморрагий. Поражение не затронуло стенки глотки, язычок или другие структуры полости рта. У студентки не было других проблем со здоровьем, а также сопутствующих стоматологических проблем. Она сообщила, что не ела и не пила что-нибудь отличное от того, что она обычно потребляет.

Координатор исследования собрал у студентки анамнез об аллергии, рвоте, травмах при чистке зубов и сексуальной активности. Ее спросили есть ли у нее парень. Получив утвердительный ответ, она подтвердила, что вступала с ним в оральный половой акт. Студентка признала возможность того, что повреждения могли быть результатом активной практики минета накануне вечером. Фотографиями поделились с челюстно–лицевым хирургом, чтобы обсудить возможный диагноз.

Студентку пригласили через 14 дней для повторного обследования. На мягком небе не было обнаружено никаких повреждений.

Она сообщила, основываясь на самоконтроле, что повреждения прошли в течение 3 дней после предыдущего визита. После опроса участница призналась, что она продолжала практиковать оральный секс после исчезновения геморрагий, хоть и не такой активный, рецидива подобного состояния не произошло.

Выводы авторов (интересно, особенно стоматологам).

Первое описание случая травмы в области неба из-за орального секса было опубликовано во французской литературе. Это подробный отчет о небных поражениях у профессиональной минетщицы. Второй случай появился в английской литературе в 1949 году. Этот случай описан и открывается следующим образом:

В течение довольно долгого времени я наблюдал за миловидной молодой женщиной по поводу болезненности неба. Я описал этот случай, в котором у пациентки появилось 3-сантиметровое эритематозное пятно на твердом небе, которое содержало точечные кровоизлияния и циклически обострялось во время менструаций. После тщательного поиска причины пациентка задалась вопросом, может ли это быть связано с минетом, который она практиковала только во время менструаций. Для окончательного доказательства этой теории пациентка позволила повреждению зажить, а затем воспроизвела практику минета, что подтвердио причинно-следственную связь. Позже Шлезингер сообщил о случае травмы в результате минета у 25-летней женщины. У пациентки были петехиальные кровоизлияния, ограниченные мягким небом и не затрагивающие другие структуры полости рта. Автор описал повреждения как результат повторяющегося отрицательного давления в полости рта в сочетании с действием мышц-тензоров и небных мышц-леваторов.

Сильное надавливание на высоковаскулярный небный апоневроз также может способствовать появлению подобных повреждений.

Были описаны два варианта изменений слизистой оболочки, вторичных по отношению к минету:

1. Эритема, петехии, пурпура или экхимоз мягкого неба могут быть обнаружены на стыке твердого неба и язычка, не затрагивая заднеглоточную стенку. Гистологически эти повреждения показывают широкое кровоизлияние в собственную пластинку, образование субэпителиальных геморрагических пузырьков и миграцию красных и белых клеток в эпителий.

2. Вместо подслизистого кровоизлияния клиническое проявление может также проявляться как мукозит. У пациентов с мукозитом неба можно рассмотреть возможность активной практики минета как причину поражения, но кандидоз полости рта должен быть исключен в качестве альтернативного диагноза.

Дифференциальная диагностика включает следующие состояния: приступообразный кашель, чихание, рвота, инфекция ротоглотки, опухоли носоглотки, дисплазия и хрупкость капилляров, антитромботическая или антикоагулянтная лекарственная терапия, колющие и проникающие травмы, игра на духовом инструменте, инфекционный

мононуклеоз, недавний анамнез интубации или назогастральное питание, термическое или химическое повреждение и др.

История практики минета в течение определенного периода времени до начала поражения подтверждает диагноз и избавляет пациента от дальнейших обследований, как постулируют Беллицци. В нашем случае пациентка сообщила, что занималась оральным сексом со своим бойфрендом в ночь перед обследованием. Для врача, опрашивающего пациента о его сексуальной активности, по понятным причинам, это может быть диагностической проблемой, и пациент также может неохотно признавать этиологию. Поэтому сбор анамнеза, включающего опрос о практике минета, при подозрении на травму мягкого неба в лучшем случае затруднен. Это вполне может поставить в неловкое положение молодых пациентов, сопровождаемых их родителями или пациентов мужского пола, подозреваемых в гомосексуализме. В случае подростков и молодых людей страх перед таким признанием в присутствии их родителей может привести к полному отрицанию практики минета. Родители могут также лично обидеться на такое предложение и, возможно, даже передадут этот вопрос в суд. Следовательно, следует рассмотреть возможность частного разговора между пациентом и врачом и, таким образом, гарантировать конфиденциальность. Таким образом, здравый смысл, такт и осмотрительность могут привести к точному диагнозу, избавив пациента от личного смущения или социального порицания.

Наличие повреждений, возникающих в результате минета, может возникать у лиц, кто активно занимается сексом, как описано в этом случае, но может также присутствовать у детей, страдающих от сексуального насилия. В таких случаях доказательства преступления могут быть обнаружены в полости рта ребенка и это может сыграть определенную роль в диагностике жестокого обращения с детьми, наблюдая эти повреждения во рту. "Признание жестокого обращения с детьми" наполнено разочарованием для большинства медицинских работников. Проблема с признанием заключается в первоначальном, ужасном осознании того, что родители и лица, осуществляющие уход, причиняют вред беззащитным, уязвимым детям. Все врачи должны понимать серьезность жестокого обращения с детьми и осознавать, что дети не просто получают травмы в результате жестокого обращения и отсутствия заботы, но часто умирают непосредственно в результате плохого обращения с ними. Стоматологи могут внести свой вклад в прекращение боли, страданий и смертей, возникающих в результате жестокого обращения с детьми.

Средний возраст ребенка, подвергшегося физическому насилию, составляет 3 года. Поскольку в настоящее время рекомендуется проводить первичный стоматологический осмотр в возрасте 1 года, дети, подвергшиеся насилию, могут быть распознаны и им может быть оказана помощь благодаря усилиям врачей до того, как ребенок сможет озвучить характер издевательств над ним и боль которую он испытывает.

Практика орального секса в последнее время пользуется большей популярностью среди молодых людей, независимо от того, занимались ли они ранее проникающим половым актом. Например, в Соединенных Штатах 57% студентов колледжей практиковали минет. По-видимому, произошло изменение позиции орального секса как основной сексуальной практики, так как он появляется раньше в сексуальной жизни молодых людей, чем проникающий половой контакт. Это изменение может быть следствием общего движения к сексуальному либерализму или, возможно, как реакция на опасность передачи ВИЧ через проникающие сексуальные практики. Таким образом, травма мягких тканей, являющаяся прямым следствием минета, может чаще наблюдаться в практике врачей, чем сообщается в современной литературе.

Поскольку оральная сексуальная активность возросла за последние десятилетия, врач должен знать, что повреждения неба могут быть результатом подобного сексуального поведения. Учитывая эту возможность, минет также следует рассматривать как дополнение к дифференциальной диагностике внутриротовых петехий.