Главная » 2016 Сентябрь 23 » Cовместные рекомендации ESC/EACTS по фибрилляции предсердий 2016
04:53 Cовместные рекомендации ESC/EACTS по фибрилляции предсердий 2016 | |
Новый документ был одновременно опубликован онлайн в журналах European
Heart Journal и European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, а также
размещен на веб-сайте ESC. Согласно комментариям сопредседателей рабочей
группы, доктора Стефано Бенусси из Швейцарии, который является
представителем EACTS, и профессора Паулюса Киршхофа (представитель ESC;
Великобритания/Германия), это первое руководство, которое будет касаться
абсолютно всех работающих в области ФП специалистов. Оно написано
практикующими кардиологами, электрофизиологами, кардиохирургами; а также
среди авторов документа были невролог и специализирующаяся в области
сердечно-сосудистых заболеваний медицинская сестра. Такая интеграция
вклада различных специалистов может улучшить результаты лечения
пациентов с ФП, она также позволила авторам руководствоваться при
создании документа пациентоцентрическим подходом.
По оценкам к 2030г. количество пациентов с ФП в странах Европейского
союза достигнет 14–17 миллионов человек, и ежегодно будут
диагностироваться до 215 000 новых случаев ФП. Фибрилляция предсердий
ассоциируется с повышением риска смерти в 1,5–2 раза, а также является
причиной примерно 20–30% от всех инсультов. Оральная антикоагуляция с
помощью антагонистов витамина К (АВК) или не относящихся к АВК оральных
антикоагулянтов (НОАК) может предотвратить большинство ишемических
инсультов у пациентов с ФП и продлить их жизнь.
В новом документе в качестве препаратов первого выбора для
антикоагуляции рекомендуются именно НОАК (для тех пациентов, кому они
показаны). НОАК предотвращают инсульты столь же эффективно (или даже
немного лучше), чем варфарин (пример АВК), и ассоциируются при этом с
более низкой частотой внутричерепных кровоизлияний и смертности. При
этом АВК остаются вполне обоснованным вариантом лечения, направленного
на профилактику инсультов при ФП, и должны рассматриваться как препараты
первого выбора для тех пациентов, которым не подходят НОАК, например,
при наличии механических протезов клапанов сердца.
http://vrachirf.ru/concilium/25671.html
Руководство также содержит рекомендации касательно необходимых
действий при развитии у пациентов осложнений на фоне антикоагуляции, в
частности, даются конкретные советы по срокам возобновления
антикоагуляции после кровотечений, лечению кровотечений, а также ведению
пациентов с развившимися на фоне приема антикоагулянтов ишемическими
инсультами.
Согласно комментариям профессора Киршхофа, предыдущие рекомендации во
многом концентрировались на идентификации пациентов, которые должны
получать антикоагулянты, но в настоящее время эта проблема в
значительной мере решена. В новом документе также рассматриваются
проблемы, которые могут возникать у пациентов с ФП на фоне
антикоагуляции на долгосрочном этапе, и которые на практике слишком
часто приводят к отмене антикоагулянтной терапии, несмотря на ее
доказанное положительное влияние на долгосрочный прогноз.
Также в рекомендациях делается акцент на раннюю диагностику ФП, до
развития первого инсульта. В настоящее время имеется достаточно
доказательств в поддержку скринингового проведения электрокардиографии,
как целенаправленно, так и при контактах с пациентами по другим поводам,
например, у всех людей старше 65 лет, или у представителей групп
высокого риска, например, у пациентов с электрокардиостимуляторами.
Поскольку многие люди с фибрилляцией предсердий не знают о ее
существовании, и ее удается выявить только при развитии у них первого
инсульта, такая ранняя диагностика позволит нам предотвращать эти
инсульты с помощью антикоагуляции.
Поскольку результаты исследований показывают, что катетерная аблация
не менее безопасна, чем прием антиаритмических препаратов, она
рекомендуется в качестве первой линии лечения для отобранных пациентов. В
качестве первого выбора техники вмешательства рекомендуется изоляция
легочных вен, а более обширные варианты аблации резервируются для
повторных операций у пациентов с рецидивами ФП. На долгосрочном этапе
после катетерной аблации достаточно часто возникают рецидивы ФП, и для
тех пациентов, у которых не удается удерживать синусовый ритм с помощью
обычных препаратов для контроля ритма, разумными вариантами могут быть
как гибридное лечение, подразумевающее катетерную аблацию совместно с
антиаритмическими препаратами, так и кардиохирургическое лечение ФП.
Эксперты рабочей группы предлагают создавать команды специалистов в
области лечения ФП, которые должны иметь достаточно высокую экспертизу в
области лечения антиаритмиками, кататерной аблации и кардиохирургии, и
делегировать таким командам сложные решения в области контроля ритма и
гибридного лечения. Аналогичным образом, такие команды помощи пациентам с
ФП должны оказывать поддержку при сложных решениях в области
профилактики инсульта. В новой главе, посвященной интегрированному
лечению, приводятся рекомендации по кооперации между пациентами и
медицинскими работниками, в том числе, врачами общей практики и
кардиологами, а в сложных случаях – также членами специализирующейся на
ФП команды.
Специалисты из ESC также разработали специальные приложения для
смартфонов для пациентов с ФП и их лечащих врачей, которые предназначены
для улучшения коммуникации между ними и повышения вовлеченности
пациентов в свое лечение. Эти приложения можно бесплатно скачать в
интернет-магазинах Apple, Google Play и Amazon Store.
Доктор Бенусси отметил в пресс-релизе, что в настоящее время мы все
больше и больше понимаем, что для лечения сложных пациентов с ФП
необходим командный подход. Когда в центре алгоритма лечения находится
пациент, это должно улучшить его шансы на избавление от аритмии при
наименьшем возможном риске. Команды специалистов по ФП особенно
необходимы в тех случаях, когда лечение не приносит удовлетворительных
результатов. Авторы документа выражают надежду, как добавил профессор
Киршхоф, что этот интегрированный и поэтапный подход, на вершине
которого находятся команды специалистов по ФП для принятия сложных
решений, позволит обеспечить всем пациентам с фибрилляцией предсердий в
Европе доступность специализированной помощи и лечения, когда у них
возникнет такая необходимость.
| |
|
Всего комментариев: 0 | |