Положение обследуемого:
- сидя с упором, удобно или лежа
- рука на столе, фиксирована или свободно на кровати
- манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.
Обстоятельства:
- исключается употребление кофе и прием пищи в течение часа перед измерением
- не курить в течение 30 минут перед измерением
- исключается применение влияющих на сердце и сосуды веществ, в том числе входящих в состав носовых и глазных капель
- в покое после 5-минутного отдыха
Оснащение:
- манжета прибора должна быть соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины плеча и не менее 3/4 окружности руки
- сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке,
положения столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны
находиться на нуле.
- cледует избегать использования тех видов автоматических и
полуавтоматических приборов для домашнего применения, которыми измеряют
артериальное давление на запястье и на пальцах, в связи с неточностью
получаемых при этом результатов.
Кратность измерения:
- для оценки уровня артериального давления следует выполнить не
менее трех измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице более
5 мм рт. столба производить дополнительные измерения
- за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений
- для диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех измерений с недельными промежутками.
Собственно измерение:
- руку полностью освободить от одежды и плотно наложить манжету на плечевую область
- быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. столба превышающего систолическое (по исчезновению пульса)
- медленно снижать давление в манжете со скоростью 2-3 мм рт. столба в секунду
- уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому давлению
- уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое давление
- если тоны очень слабы, то обследуемому следует поднять руку и
несколько раз согнуть ее и разогнуть, а затем измерение повторяют; не
следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
- первоначально следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения делаются на той руке, где давление выше.
- у лиц старше 65 лет, у больных диабетом и у получающих
противогипертоническое лечение, следует также произвести измерение
через 2 минуты в положении стоя.
| Положение
и состояние исследователя также очень важно: если ему некомфортно или
он торопится, то часто быстро выпускает из манжеты воздух и как
результат систоличес-кое давление занижается, а диастолическое
завышается. | | Показания обычного
анероидного прибора сверяются с показаниями ртутного эталона. Считается
допустимой разница в показаниях ртутного и анероидного аппарата в 3 мм
рт.ст., однако, как показывает практика, около трети анероидных
сфигмоманометров дают ошибку в 7 мм и более. Поэтому не реже 1 раза в 6
мес. анероидные тонометры надо тестировать в медтехнике, а если стрелка
находится не нуле, то сразу же, как выявился этот дефект. | | Для получения точных результатов шкала прибора должна располагаться строго перпендикулярно к оси зрения. | | Когда
измерение закончено, нужно сразу же быстро выпустить из манжеты воздух,
чтобы не перегружалась венозная система и показатели следующего
измерения не искажались. | | Помеcтить
стетоскоп мягко и спокойно на точку максимальной пульсации плечевой
артерии (чрезмерное нажатие искажает показатели, чаще принижает
диастолический); стетоскоп не должен касаться манжетки и одежды во
избежание шумов трения. | | Пульс сначала
обязательно прощупывают на плечевой артерии, а не на запястье; тем
самым сразу находят точку, куда ставить стетофонендоскоп. При быстром
накачивании воздуха пульс исчезает; при спускании воздуха тон
появляется, но может после этого исчезнуть, чтобы затем появиться вновь
на более низком уровне давления в манжете (так наз. аускультативное
зияние, или "окно"); в результате показатель систолического давления
занижается. Сложности с определением момента появления и исчезновения
тонов появляются при измерении давления у беременных женщин, у
пациентов в шоке или с пороком сердца, при выполнении физических
упражнений. | | Звуки лучше слышны при использовании фонендоскопа без мембраны. | | Наконец,
существуют и определенные рекомендации по документированию измерений.
Результаты нельзя округлять и их нужно записывать сразу с указанием на
какой руке проводилось измерение (практика показывает, что иначе часто
регистрируются приблизительные цифры); если обнаруживалось
аускультативное "окно", то упомянуть об этом; при измерении давления у
очень полных лиц, указать, какая манжета использовалась (как правило,
стандартная). Естественно, что для лиц, принимающих антигипертензивные
средства важно указать точное время регистрации давления и время
последнего приема этих лекарств. |
Источник: Национальные рекомендации по диагностике
и лечению артериальной гипертензии: Всероссийское
научное общество кардиологов (ВНОК),
секция артериальной гипертензии. |
